밝은미래 정신과

우리는 생활 속에서 오감을 (미각, 청각, 시각, 후각, 촉각) 세상 속에서 경험하고 배우게 된다. 감각은 실제적으로 두 가지 감각을 더하는데 이는 우리가 살아가는데 매우 중요한 감각이다. 하나는 고유수용성 감각으로 우리에게 근육이나 건, 관절 안에서 감각수용기를 통해 우리 몸의 자세를 말해준다. 다른 것은 전정감각으로 균형을 유지하고, 눈과 머리의 움직임에 대한 협응, 동시에 몸 양쪽을 사용하는 것, 방향과 움직임의 속도를 느끼는 것, 중력이 끌어당기는 것에 대항하여 올바르게 유지하는 것을 도와준다.

우리들은 자기 몸의 움직임이나 위치가 어떻게 되어 있는지를 느끼는 것, 접촉하거나 접촉되는 것을 느끼는 것, 보는 것, 듣는 것 등의 감각을 통해 주위의 상황을 알고, 이에 어울리는 움직임을 계획하고 실행한다. 그리고 그 움직임이 맞으면 계속하고, 틀리면 수정한다.

▶ 예를 들어, 우리가 밥을 먹는다고 해보자.

밥을 먹으려면 우선 식탁에 앉아야 하는데 앉기 위해서는 식탁과 의자의 위치를 보고 적절한 간격을 유지하며 앉아야 한다. 의자와 내가 얼마나 떨어져 있는지, 많이 떨어져 있으면 다가가 의자에 손을 얼마나 뻗어야하는지(시각, 고유수용성 감각), 손을 뻗을 때 팔을 어떻게 해야 하는 지, 얼마의 힘으로 당겨야 하는지(고유수용성 감각), 의자에 앉을 때 머리, 허리, 팔, 다리를 어떻게 해야 할이지(전정, 고유수용성, 촉각)에 대해 계획하고 조절을 한다.

국이나 반찬이 어디 있는지 본 후(시각) 숟가락을 적당한 힘으로 잡고(촉각,고유수용성,시각) 팔을 뻗고 국을 떠서(촉각,고유수용성,시각) 먹는다. 입으로 넣으면(고유,촉각) 국이 어떤 맛인지 어떤 건더기가 있는지 알고(미각,후각,촉각,고유용성감각) 씹어서 (촉각,고유수용성,전정감각)넘기게 된다.

여기에서 말한 것 이상으로 사실 더 많은 감각정보가 들어와 연합하여 처리되어 작용하는데 이 모든 과정이 잘 일어나게 되려면 감각이 잘 조직화 되어야 한다. 이러한 과정이 감각통합이다.

만일 감각이 잘 조직화되지 않으면 어떤 일이 일어날까?

먼저 의자, 반찬, 밥, 찌개가 어디 있는지 대상과 나와의 관계를 잘 인식하지 못하여 보지 않고는 잘 찾지 못하거나 집중하기 어렵고 잘 부딪히거나 넘어질 수 있다. 숟가락을 어떻게 쥐어야 할지도 모를 수 있고 적절한 힘을 사용하지 못해 밥을 뜨지 못하거나 밥이 튕겨서 나갈 수도 있다. 튀긴 밥알이 얼굴이나 손에 묻는 것이 신경이 쓰여 밥을 먹는데 집중하지 못할 수 있다. 바른 자세로 착석을 유지하지 못하거나 작은 소리나 자극에 쉽게 산만해 질 수도 있다. 또 맛이 어떤지 모를 수도 있고 부드러운 질감음식이 너무 싫거나 너무 좋을 수도 있고 특정한 맛만 찾을 수 도 있다. 반찬냄새나 주위의 소리가 무섭게 느껴지거나 왠지 모르게 불안해 질 수 있다. 감각이 조직화 되지 않으면 환경과 내가 조화를 잘 이룰 수 없기 때문에 발달을 하거나 무언가를 수행하는데 상당한 어려움이 있게 된다.

이글은 밝은미래 정신과 www.adhd119.com  밝은미래 컬럼에서 스크랩 해 온 글입니다

 ( Comprehensive Integrated Treatment Camp )

 가정의 달 5월을 맞이하여 밝은 미래 조기교실에서 포괄적인 통합치료 캠프를 마련하였습니다. 각 영역별 전문치료사가 다양하게 접근하여 다양한 실제 상황에서의 상호작용을 통해 사회성을 증진시키고  아동의 소근육, 대근육 활동, 감각 통합적 접근, 사회적응훈련을 집중력으로 하려고 합니다.

■ 일 시 : 2009년 5월 7일(목) 오전 9시  ~ 5월 8일(금)  오후 2시

■ 장 소 : 밝은 미래 조기교실 (7층 711호)

          외부 장소 (아차산, 삼성 어린이 박물관, 천호점 이마트)

■ 대 상 : 조기교실에 다니는 아동( 초롱반, 슬기반 )

■ 참가 접수기간 : 2009년 4월 27일 ~ 4월 30일

■ 문의 및 상담 : 밝은 미래 정신과 (☎ 02- 484-2600)

애착이란?

- 아이와 엄마(주된 양육자) 사이에 존재하는 특별한 정서적 유대(affective bond)

- 아이는 엄마를 향해 울거나, 가까이 가거나, 눈을 맞추거나, 웃는 등의 다양한 신호를 보내어

   자신을 돌보아 달라고 하는데 이를 애착행동이라고 한다.

  엄마와 아이의 상호작용에 따라서 안정적 혹은 불안정적 애착이 형성될 수 있다

  안정적 애착이 형성되기 위해서 부모는 아이를 어떻게 키울 것인가?

- 일관되고, 민감하고, 잘 반응해 주어야 한다.

  어린 시절의 애착경험은 아이가 자라나면서 맺는 다른 사람들과의 대인관계에 영향을 주고 그들이 부모가 되었을 때 그들의 자녀와의 관계에도 영향을 미친다

 유아의 애착 양식 분류

  1. 안정적 애착 : 60%

- 일관되고, 민감하고, 반응을 잘 해주는 엄마

  2. 회피적 애착

- 별 감정 표현 없이 장난감을 갖고 논다. 엄마가 나가도 별 관심없고,

   엄마가 돌아와도 흘낏 보는 듯 하다가 이내시선을 돌린다.

   불안해 하거나 안기는 등의 애착행동이 별로 관찰되지 않는다 

- 화를 내고 원하는 것을 들어주지 않고 꾸짖으면 신경질적인 엄마, 우울한 엄마

- 엄마의 감정표현이 애매모호하여 아이가 잘 이해를 하지 못하게 된다

- 즉, 아이는 다른 사람의 감정을 읽는 것에 익숙하지 못하고

   자신의 욕구나 분노 표현을 억제하는 것을 배우게 된다.

- 아이가 쉬고 싶을때도 지나치게 상호작용을 시도하여 귀찮게 하는 엄마

- 아이는 엄마와 가까워지고 싶어도 엄마의 행동에 압도당한다.

- 즉 아이의 쉬고 싶은 욕구에 민감하게 반응하지 못하는 엄마 

- 감정을 표현하거나 다른 사람의 감정을 해석하지 못하므로

   주로 생각하여 행동하는 것을 배운다

  3. 저항적 애착

- 새로운 상황이 되면 불안해서 엄마 곁에 붙어 있거나 놀더라도 엄마를 확인하려고

   자주 돌아본다. 엄마가 나가면 극단적으로 불안해하고 엄마가 돌아와도 울고 화내고

   불안해하며 쉽게 달래지지 않는다.

- 아기의 요구를 기분 내킬때만 들어주는 엄마

- 감정표현은 분명히 하지만 반응이 일관되지 못하기에 아기는 엄마의 반응을

   예측하지 못하기에 불안하고 화가 난다

- 화를 내놓고 혼날까봐 엄마에게 아부하는 등 감정의 변화가 심하다 

- 인지적으로 생각하기 보다 감정으로 표현하는 것이 강화되어 있다

  4. 혼란된 애착

    부모의 애착분류

  1. 자율형

  2. 무시형

  3. 몰두형

  4. 미결형

  부모의 애착 유형과 유아의 애착유형

  - 아이가 부모에게 어떤 애착을 형성할 것인가를 예측할 수 있는 가장 강력한 인자는

   부모 자신의 애착상태라고 할 수 있다.

  - 부모/아동 애착 유형의 일치율

   AAI-SSP : 69-75%(Main & Goldwyn, 1999)

   임신 시 부모의 애착-1세 이후 아동의 애착 : 66-74%(Benoit et al. 1991)

이글은 밝은미래 정신과 홈페이지에서 스크랩해 왔습니다..
http://www.adhd119.com/ 

어느 정신과 의사가 쓴 비밀보장에 관한 글입니다.

너무나 중요한 소중한 이야기라서.. 동의를 구하고 내용을 조금 보강해서 저희 홈페이지에 올립니다.

어떤 문제가 생겼을 때, 그것이 정신과에서 도움을 받을 수 있는 문제라고 생각되어도 정신과에 쉽게 찾아오시는 분들은 거의 없습니다. 몇 번을 망설이고 갈등한 끝에 조심스레 문을 두드리십니다.

그리고 막상 오셔서도 마음 속의 괴로움을 펼쳐놓고 도움을 받고 싶은 마음과 남 앞에서 마음 속 깊은 얘기를 한다는 것에 대한 거리낌, 부끄러움 사이에서 심한 갈등을 느끼시는 것을 볼 수 있습니다.

정신과에 쉽게 오셔서 괴로운 심정을 말씀하시지 못 하는 이유 중 하나로, 비밀 보장 문제가 있습니다. 내 얘기가 비밀로 지켜질 것인지, 이 의사가 다른 사람에게 얘기하지는 않을지, 그렇지는 않더라도 학술적인 목적으로라도 내 얘기를 이용하지는 않을지...... 그런 걱정을 많이 하시는 것 같습니다.

실제로, 경험이 부족한 치료자들은 간혹 내담자를 위한다는 이유로 내담자의 얘기를 다른 사람에게 하는 오류를 범하기도 합니다. 뭔가 도와주고 싶은 마음에서, 현실적인 도움을 줄 수 있는 누군가에게 내담자가 처한 곤경에 대해 얘기하는 것입니다.

그러나 그것은 잘 못 된 생각입니다. 치료자가 보기에는 주변의 누군가에게 말을 하고 도움을 청하는 것이 분명히 좋아보여도, 내담자가 그 말을 못 하는 데는 이유가 있는 것입니다. 그리고, 그 이유는 존중되어야 합니다. 무엇보다도, 치료 시간에 있었던 얘기를 다른 사람에게 한다는 것은 치료자 자신이 치료의 틀을 깨는 것입니다. 있어서는 안 될 일입니다.

내담자 주변의 누군가가 개입해주는 것이 꼭 필요하다고 생각되면 내담자 본인에게 권유를 해야 합니다. 그것을 받아들이든, 받아들이지 않든 그 결정을 존중해야 합니다.

학술적인 목적으로 치료시간에 있었던 일을 이용하고 싶을 때도 내담자에게 먼저 의사를 물어야 합니다. 어떤 목적으로 어떤 얘기가 쓰일 것이라는 것을 정확히 설명하고, 논점 자체가 바뀌지 않는 한 최대한 내담자의 신상과 다른 세부 사항들을 바꿔서 아무도 내담자가 누군지 모르게 한다는 것도 설명합니다.

내담자가 동의하면 발표할 원고를 쓴 다음 그것을 내담자에게 보여 주어서 최종 동의를 얻어야 합니다. 이 과정의 어느 부분에서라도 내담자가 자신의 얘기가 쓰이는 것을 원하지 않으면 그 결정을 따라야 합니다.

내담자의 가족이나 다른 가까운 사람이 문의를 해올 때도 마찬가지입니다. 그 사람에게 치료자의 소견을 얘기해도 되겠는지, 얘기한다면 어느 선까지 어떻게 얘기해도 되겠는지를 묻고 내담자의 뜻에 따라야 합니다.

간혹 가족 중 한 두명의 반대에도 불구하고 상담을 오신 경우가 있습니다. 그런데 얼마기간이 지나서 다른 가족으로부터 진료확인, 상태 확인을 하는 경우가 있습니다. 이럴 때는 내담자의 뜻을 확인하지 않고서는 진료를 온 것 자체의 확인을 해드리지 않게 되는데 바로 이런 이유입니다.

정신치료를 하다보면 내담자와 치료자 사이에 다양한 상황들이 생길 수 있습니다. 치료자는 그런 상황에서 어떻게 행동하는 것이 내담자를 위하고, 정신과의사라는 직업 윤리에도 합당한 행위인지를 항상 생각해야 합니다.

정신과 진료에서, 비밀 보장은 절대 깨서는 안 되는 원칙입니다.

밝은미래는 원칙을 지킬 것입니다.